短期出险因未如实告知被拒赔

  • 2021/2/12 15:34:30
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    短期出险因未如实告知被拒赔

      2019年1月5日,xx人寿某中心支公司接到报案,称被beplay官网下载地址人顾某(化名)因甲状腺癌入住当地三甲医院进行治疗。据悉,顾某在2018年5月主动购买xx人寿重大疾病beplay官网下载地址和医疗险,累计保额50万元。半年后,顾某因确诊甲状腺癌到公司申请理赔,由于该案投保金额高、出险时间短,引起公司理赔人员高度重视。经同业调查发现,顾某在2018年5月至2018年9月期间,分别在多家beplay官网下载地址公司购买重疾beplay官网下载地址,保额近百万元。在掌握上述信息后,调查人员发现该案件疑点重重,顾某带病购买beplay官网下载地址的可能性极大。

      经过调查人员细致排查,在某体检中心发现与顾某同名同性别同单位的体检记录一条,体检报告显示顾某于2018年4月底发现甲状腺结节。顾某本次甲状腺癌与体检发现结节位置一致,但投保时间却是体检结果出来之后。

      调查人员通过走访确认,顾某单位无与其同名同性别之人,且该单位不存在体检替检的行为。同时,经与代理人核实,在展业过程中已经对顾某逐条进行了健康询问,顾某表示身体健康,否认身体异常情况。综上,基本断定顾某是体检发现甲状腺异常后在多家购买重疾beplay官网下载地址,一旦手术确诊癌症,将会获得高额beplay官网下载地址金。

      xx人寿对顾某给出理赔决定“投保时未告知事项影响承保决定,依据《beplay官网下载地址法》第十六条,自投保之日起解除beplay官网下载地址合同,本次申请歉难给付。”

      顾某对理赔结果不认可,将xx人寿告上法庭。顾某要求xx人寿对投保的两份保单进行重疾理赔及医疗费用赔付,金额合计42.5万元,并承担银行同期借款利息及诉讼费用。

      而法院依照《中华人民共和国beplay官网下载地址法》第十六条之规定“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响beplay官网下载地址人决定是否同意承保或者提高beplay官网下载地址费率的,beplay官网下载地址人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,beplay官网下载地址人对于合同解除前发生的beplay官网下载地址事故,不承担赔偿或者给付beplay官网下载地址金的责任,并不退还beplay官网下载地址费。”驳回原告顾某的诉讼请求,xx人寿不承担beplay官网下载地址赔偿责任。

      案件启示

      如实告知很重要

      如实告知是指投保人在投保时应将与beplay官网下载地址有关的重要事项告知beplay官网下载地址人的一项beplay官网下载地址法律原则。beplay官网下载地址合同的订立,存在一个重要的“最大诚信原则”,即客户在订立合同时均需就beplay官网下载地址人询问的问题予以如实回答,否则就可能存在合同无效或不符合beplay官网下载地址合同约定的beplay官网下载地址责任等情况,导致理赔申请无法获赔。

      本案顾某在已知自己体检有问题的情况下,依旧连续购买高保额重疾险,并故意不如实告知健康情况,该行为属于恶意投保。如果当初顾某如实告知,beplay官网下载地址公司可能会做出延期、加费、除外或者拒保等核保决定,因顾某存在故意隐瞒病情的不道德行为,故beplay官网下载地址公司重核拒保,理赔结论拒付解约不退费,顾某为自己不如实告知的行为付出了代价。

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